As hemorroidas internas formam-se dentro do canal anal e costumam causar sangramento sem dor. As externas surgem na borda do ânus, são cobertas por pele sensível e tendem a doer. Entender essa diferença é o primeiro passo para buscar o cuidado certo.
As hemorroidas internas formam-se dentro do canal anal, em uma região sem terminações nervosas para dor, e se manifestam principalmente por sangramento. As externas surgem na borda do ânus, coberta por pele sensível, e tendem a causar dor — principalmente quando há formação de coágulo. Entender a diferença entre hemorroida interna e externa é o primeiro passo para buscar a orientação médica correta.
O que são hemorroidas?
Hemorroidas são estruturas vasculares normais presentes no canal anal de toda pessoa. Funcionam como coxins que auxiliam no fechamento do ânus e na continência fecal. O problema surge quando essas estruturas ficam inflamadas, dilatadas ou se deslocam — gerando sintomas que variam conforme a localização e o grau do quadro.
A diferença fundamental: onde cada tipo se localiza
O canal anal é dividido anatomicamente por uma estrutura chamada linha pectínea (ou linha denteada). Essa linha define onde cada tipo de hemorroida se origina:
- Hemorroida interna: forma-se acima da linha pectínea, no interior do canal anal. A mucosa que reveste essa região não tem inervação sensitiva para dor — por isso, hemorroidas internas geralmente não causam dor.
- Hemorroida externa: forma-se abaixo da linha pectínea, na região da pele perianal. Essa área possui inervação sensitiva intensa, o que explica por que hemorroidas externas podem causar dor significativa.
Sintomas de hemorroida interna
Por estarem em uma área sem sensação dolorosa, as hemorroidas internas costumam passar despercebidas por longo tempo. Os sinais mais comuns incluem:
- Sangramento vivo ao evacuar: principal sintoma, notado no papel higiênico ou na superfície das fezes
- Prolapso: o tecido hemorroidário desce pelo canal anal durante a evacuação
- Sensação de evacuação incompleta
- Secreção mucosa e prurido, especialmente quando há prolapso
Graus das hemorroidas internas
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus, conforme o grau de prolapso:
| Grau | Características | Abordagem habitual |
|---|---|---|
| I | Sem prolapso; sangramento presente | Medidas conservadoras, ligadura elástica |
| II | Prolapso durante a evacuação com retorno espontâneo | Ligadura elástica |
| III | Prolapso ao esforço que requer redução manual | Ligadura elástica ou cirurgia |
| IV | Prolapso fixo, sem possibilidade de redução | Cirurgia |
Sintomas de hemorroida externa
As hemorroidas externas tendem a ser mais evidentes, pois estão na borda do ânus. Os sintomas mais frequentes são:
- Nódulo na região perianal, perceptível ao toque
- Desconforto ao sentar, caminhar ou evacuar
- Prurido e umidade local
- Sangramento, geralmente em menor quantidade que nas internas
Trombose hemorroidária: quando a dor é intensa
A trombose hemorroidária ocorre quando se forma um coágulo dentro de uma hemorroida externa. É responsável por episódios de dor anal aguda e intensa, de início súbito, frequentemente sem relação direta com a evacuação. A hemorroida trombosada aparece como um nódulo azulado, endurecido e doloroso na região perianal. O desconforto costuma ser mais intenso nas primeiras 48 a 72 horas.
É possível ter hemorroida interna e externa ao mesmo tempo?
Sim. Muitas pessoas apresentam os dois tipos simultaneamente — quadro chamado de hemorroidas mistas. É comum em estágios mais avançados, e o planejamento do tratamento leva em consideração os dois componentes.
Como o médico faz o diagnóstico
O diagnóstico das hemorroidas é feito pelo coloproctologista a partir de:
- Anamnese: histórico dos sintomas, hábito intestinal, duração das queixas
- Inspeção anal e toque retal: permite identificar hemorroidas externas e avaliar o tônus esfincteriano
- Anuscopia: exame que visualiza o canal anal diretamente, essencial para confirmar hemorroidas internas
- Colonoscopia: indicada quando há suspeita de outras causas de sangramento
Tratamento: depende do tipo e do grau
O tratamento varia conforme o tipo, o grau e os sintomas presentes. As principais abordagens são:
- Medidas conservadoras: dieta rica em fibras, hidratação adequada, regularização do hábito intestinal e banhos de assento — úteis em casos iniciais
- Ligadura elástica: procedimento ambulatorial indicado para hemorroidas internas de graus I a III, realizado no consultório sem necessidade de anestesia geral
- Hemorroidectomia: cirurgia indicada para casos mais avançados, hemorroidas externas sintomáticas ou falha do tratamento conservador; disponível em técnica convencional e com auxílio de laser
Quando procurar avaliação médica?
A avaliação com um coloproctologista é indicada sempre que houver:
- Sangramento retal — qualquer quantidade
- Dor anal persistente ou de início súbito
- Prolapso ou abaulamento na região anal
- Prurido ou secreção persistente
- Piora progressiva dos sintomas apesar de medidas conservadoras
A consulta com um coloproctologista é direta e, na maioria das vezes, o paciente sai da primeira consulta com diagnóstico e orientação de tratamento.
Tem dúvidas sobre seu caso?
Agende uma avaliação com o Dr. Rodrigo Grimas, coloproctologista em Santos/SP.
Agendar pelo WhatsAppPerguntas frequentes
Hemorroida interna dói?
Geralmente não. A hemorroida interna está localizada em uma região do canal anal sem inervação para dor. Por isso, o sangramento costuma ser o principal sinal — e muitas vezes o único. Quando há dor associada, ela pode indicar prolapso, encarceramento do tecido ou a coexistência de outra condição, como fissura anal.
Como saber se é hemorroida interna ou externa?
Pela característica dos sintomas: hemorroida interna tende a causar sangramento sem dor; hemorroida externa, dor e nódulo na borda do ânus. Essa distinção não é absoluta e não substitui a avaliação médica. Qualquer sangramento retal merece investigação para descartar outras causas.
Hemorroida externa some sozinha?
Hemorroidas externas pequenas podem melhorar com medidas conservadoras. A trombose hemorroidária costuma regredir espontaneamente em 2 a 4 semanas, mas pode deixar um plicoma — tecido residual de pele — na região. A avaliação médica ajuda a definir a melhor conduta e a prevenir novos episódios.
Qual sangra mais: hemorroida interna ou externa?
A hemorroida interna é a principal causa de sangramento retal decorrente de hemorroidas. Isso ocorre porque está próxima a vasos de maior calibre e sujeita ao atrito das fezes. A hemorroida externa pode sangrar quando ulcerada ou durante a trombose, mas em geral em menor quantidade.
É possível ter hemorroida interna e externa ao mesmo tempo?
Sim. Hemorroidas mistas — com componentes internos e externos — são comuns, especialmente em estágios mais avançados. O tratamento é planejado levando em conta os dois tipos presentes.
Aviso: Este artigo tem caráter exclusivamente educativo e informativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou orientação médica individualizada. Em caso de dúvidas ou sintomas, procure um profissional de saúde habilitado.